TCI 舒眠牙醫

陳昶馗醫師

高雄醫學大學醫學系畢業

前林口長庚醫院麻醉部主治醫師

聖保祿醫院麻醉科主治醫師

TCI使用心得分享

在2005年我去普吉島參加亞太輸液研究大會， 那是一個探討新一代代用血漿使用會議；可是筆者晚到了一天而錯失入寶山的機會，主要是因為在會議前一天是討論全靜脈標靶注射麻醉(Target-controlled infusion,TCI)，


當時對這議題還有點陌生，
不過也因而認識了三總的吳慶堂醫師
和榮總的鄒樂起醫師，
兩位前輩用這議題向小弟解釋許久，
也讓我初步認識TCI，
後來回國後自己查書加文獻搜尋，


另外在北區月會上聽到范理事長和吳醫師的演講，
更深入的了解到TCI的優缺點，
尤其是大幅減少術後躁動和噁心嘔吐更是印象深刻，
回到工作崗位，當時林口長庚醫學中心
開始引進TCI機器(2006年)，
自己在臨床上使用增加經驗，
開始漸漸掌握到使用技巧，
在不同手術和環境下調控麻醉深度，
尤其在麻醉誘導和甦醒時，
改善病患術後的品質。

另外一提的是:本人對於看牙醫
實在是有非常大的恐懼，
尤其是拔兩次智齒和幾次根管治療。
很幸運地兩個月前在北區牙醫聯盟
舉辦的牙科鎮靜研討會上聽了范國棟學長的演講，
並且在當場live demo一次全程使用TCI拔智齒,感到非常神奇，因為以往在醫院中
要做到這樣的麻醉，
大概只有局部麻醉和插管全身麻醉可以選擇，
想不到TCI這麼好用，
病患全程幾乎維持在一個固定的propofol濃度，
正常的自主呼吸，穩定的生命徵象，
手術中維持了淺層的鎮靜和睡眠，
對疼痛可以有微弱的反應，
並且可以遵從醫謢人員的指令，
我最擔心的牙醫師沖水因為維持了
吞嚥動作而非常少嗆到，當然，
病患醒來非常滿意，對過程中完全沒有記憶和印象，
只記得不知不覺睡著，
醒來的時候牙也拔完了，
唯一副作用是輕微的頭暈，
當然沒有噁心嘔吐感！

這對本人是一個很大的啟示，
如果麻醉醫師能在減少侵入性治療不適感
的前提下介入牙科治療，
這對提升牙科治療環境是莫大的幫助，
因為再華麗裝潢的牙醫診所
還是要回歸到病患所恐懼的治療，
尤其張開嘴巴在口內施打
局部麻醉的疼痛和治療中間鑽牙的痠痛，
這應該是繼無痛鏡檢後在國內麻醉界成功後，
大家可以另一個可以思考的發展大方向。

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